马秀芳医生的科普号

近年来，越来越多的孩子因为扁桃体肥大、腺样体肥大引起睡眠打鼾，张口呼吸，症状长期不能缓解，往往需要手术治疗，家长除了心疼孩子手术的痛苦之外，最担心的是手术中和手术后的风险。 扁桃体手术的风险主要有 1.全身麻醉风险，麻醉医生术前会具体把全麻所有可能出现的意外情况告知，扁桃体手术需要气管插管全麻，全麻的主要风险在于呼吸道管理，感冒、哮喘、过敏体质加大麻醉风险，所以在呼吸道急性炎症期、患儿有咳嗽症状应该在控制炎症，咳嗽症状缓解后再做手术。如果麻醉过程顺利，全麻本身对患儿没有可见的影响，也不会因为全麻就不聪明了。 2、手术中、手术后的出血，手术中出血一般不会发生致命性大出血，手术医生都会在手术中仔细止血，尤其现在多采用等离子手术，手术中出血较少。手术后的出血是扁桃体手术常见的并发症，唾液中带有血丝一般不需要特殊处理，如果出现整口吐鲜血，说明有明显出血，需要紧急处理，有时需要再次进手术室止血。手术后注意观察，发现出血及时处理，注意避免咳嗽、喷嚏。颌下冷敷可以有助于减少术后出血和止痛；术后一般禁饮食6小时，6小时后可以进冷的流质食物像米汤、牛奶、冰激凌等。术后第二天可以漱口。 3.手术后抵抗力下降的问题 扁桃体手术切除后咽喉部局部缺少一个抗病器官，但是对于全身免疫功能来说扁桃体起的作用不是很大，扁桃体切除后对全身免疫力没有很大影响。 4.发音问题 切除扁桃体不会影响声带的发音功能，手术后短时间内可能会因为疼痛影响发音，愈合后发音功能不受影响 本文系马秀芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

引起耳道流脓常见的疾病有外耳道湿疹合并感染、外耳道真菌感染、慢性中耳炎等感染性疾病。 通常情况下，病人就诊后大夫往往会开各种不同的滴耳药物治疗，正确选择使用滴耳药物和掌握正确的滴耳方法对有效控制感染、尽快干耳起到至关重要的作用。 常用的滴耳液有： 1.苯酚滴耳液，就是通常说的滴耳油，一般用于急性外耳道炎、外耳道疖和急性中耳炎的鼓膜未穿孔时，有消炎止痛的作用，鼓膜穿孔流脓后就不能再用，会引起中耳粘膜腐蚀损伤，加大鼓膜穿孔。 2.抗生素滴耳液，临床常用的抗生素滴耳液有氧氟沙星滴耳液和左氧氟沙星滴耳液，也有很多地方的医生因为缺乏滴耳液，给病人开出抗生素滴眼液来代替滴耳液，一般来说滴眼液的药物浓度低不如滴耳液有效，但是实在缺乏滴耳液的情况下也可以用滴眼液代替。需要注意的是滴眼液中的庆大霉素、妥布霉素滴眼液禁忌用于滴耳，尤其是鼓膜穿孔的情况下，因为这类药物有耳毒性，可以引起神经性耳鸣耳聋。抗生素滴耳液也不能连续用药时间过长，一般不要连续用药超过两周，长期使用抗生素滴耳液滴耳容易造成真菌感染。尤其注意，为减轻耳道水肿，大夫会在滴耳液中加入激素类药物，不能长期使用，容易导致真菌感染。 3.硼酸酒精滴耳液 可以用于外耳道湿疹、外耳道炎、中耳炎，含有酒精成分，易挥发，流脓少的病人使用可以促进尽快干耳，并且有止痒的作用，但是耳道皮肤受损的情况滴耳后会有疼痛不适。 4.双氧水 使用抗生素滴耳液之前需要应用双氧水清洗干净耳道脓液，用于清洁耳道。 所以出现长期耳道流脓，必须去医院检查耳道和鼓膜的情况，明确诊断，检查鼓膜有没有穿孔。 选对正确的滴耳液，还要注意正确的滴耳方法，最有效的方法是让医生用双氧水彻底清洗干净耳道分泌物，负压吸引器吸引冲洗干净耳道分泌物再使用滴耳药物，有条件可以多复查几次。 正确的滴耳法：双氧水清洗干净耳道分泌物后，仰卧，患耳朝上，滴入适当滴耳液5滴，按压耳前耳屏，使滴耳液充分进入耳道深部，十分钟后翻转，患耳朝下，牵拉耳廓，排出耳道滴耳液。 本文系马秀芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺彩超检查作为常规的体检项目，在健康人群例行体检中每年新发许多甲状腺结节患者。对于查体发现的甲状腺结节有些患者表现过度恐慌，有些患者则不予重视，置之不理。 发生于甲状腺的肿块统称甲状腺结节，是发生于甲状腺的增生性病变，可为孤立的单发病灶也可呈多发性。甲状腺结节常见的病因是良性增生性病变，常见疾病有结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤等。 由于甲状腺癌发病率也很高，单纯影像资料不能确诊甲状腺结节是否是恶性病变，确诊的依据是病理检查。甲状腺癌重在早期发现，所以查体发现甲状腺结节均需进一步就诊检查排除甲状腺癌 有以下情况均需引起重视： 1.有放射性暴露史 2.有甲状腺癌家族史 3.单发的甲状腺结节，或者多发结节其中有一个甲状腺结节增长迅速。 4.出现气管压迫症状，或者声音嘶哑、声带麻痹 5.同侧出现肿大的淋巴结，质硬，固定 6.抽血化验TSH、血清降钙素升高、癌胚抗原异常升高 7.恶性情况彩超检查特点：沙粒样微小钙化，低回声，血流丰富，边缘不规则 综上所述，如果查体彩超检查发现甲状腺结节既不要过于恐慌，也不可掉以轻心。均需要带检查单到相关科室请专业科室的医生给出意见和建议，进一步抽血化验或者复查彩超等影像学检查。相关科室包括耳鼻喉科、内分泌科和甲状腺外科。 本文系马秀芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

右侧后半规管耳石症：一.坐位头右转45°，如图1；二.仰卧悬头，可诱发出眩晕和向地扭转性眼震，如图2,3；三.快速向左转头，如图4；四.继续左转至左侧卧位，像要趴下的头位鼻尖近似向地；五.坐起。每一体位保持30秒时间。每一循环必须完成全部步骤。可重复做2-3个循环至眩晕完全不能诱发。左侧后半规管耳石症则体位顺序与上图反方向操作。复位后的处理：复位后注意静坐15分钟再活动，尽量保持头部直立位24小时，24小时内不要做弯腰低头动作和仰头动作，卧床要求沙滩椅位置尽量保持头部直立位24小时。停用止晕药物观察复位效果功能锻炼方法:头右转45,向左侧侧卧，保持1分钟时间，坐起；然后头左转45,向右侧侧卧，保持1分钟时间，坐起；可重复做3遍本文系马秀芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果儿童出现鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾，到医院检查发现是扁桃体腺样体肥大引起的，大夫往往会根据患儿的病史及检查情况，给出建议：药物保守治疗，效果不好就及时手术。家长通常对手术治疗比较恐慌，担心患儿手术风险，期待有最好的药物治疗控制病情，能够使患儿免于手术。 对于儿童扁桃体腺样体肥大的用药没有特效药可选，需要根据患儿病史和合并症的情况选择用药，用药要规范、疗程要足够。通常治疗过程中出现的不规范治疗行为是家长四处求医，频繁换药，这个药用两天，那个药用两天，不仅没有治疗效果，而且导致大夫无药可用，大夫开什么药家长都说：用过了，没有用！ 扁桃体腺样体肥大没有特效药物可选。规范的药物治疗包括： 1.喷鼻药物，大夫让用喷鼻药物并非喷鼻药物能让腺样体变小，而是因为腺样体肥大影响鼻腔鼻窦的通气引流，腺样体肥大往往合并有鼻炎鼻窦炎，应用喷鼻药物能够改善鼻腔鼻窦粘膜水肿。儿童常用喷鼻药物有辅舒良或者内舒拿。 2.抗过敏药物、儿童上呼吸道的炎症往往存在变态反应因素存在，应用抗过敏药物可以有效控制变应性因素引起的炎症反应。常用药物有孟鲁司特钠。 3.抗生素的使用，有扁桃体感染，抽血化验血常规白细胞增多或者合并鼻窦炎脓鼻涕可以使用抗生素。 4.粘膜促排剂：可以促进呼吸道粘膜纤毛功能的恢复，常用药物桉柠蒎（切诺）、氨嗅索、欧龙马等 5.免疫功能调节药物：中成药玉屏风颗粒。 根据检查情况选择合适的药物，坚持使用两周观察用药效果。治疗有效需要复诊调整用药后继续用药，像粘膜促排剂和免疫调节药物可以用药四周。药物治疗无效就有必要考虑手术。 本文系马秀芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咽部灼热、发干、咽痒、干咳、异物感、恶心、干呕等以上种种症状都是慢性咽炎的常见症状。慢性咽炎的病因是多因素造成，既有外部环境因素、又有自身存在基础疾病抵抗力低下的影响，也可由于烟酒嗜好、喜食辛辣刺激性食物等生活方式的影响。 慢性咽炎极为常见，病程长、反复发作、患者往往会长期咽部不适、反复清嗓、干咳，严重影响患者的生活质量。 由于咽炎病因复杂，慢性咽炎的治疗需要明确病因，针对病因进行治疗才能收到良好效果。 1.环境因素：首先避免外界环境因素的刺激，在寒冷、气候突变或者污染严重的天气尽量避免外出，注意加强防护戴口罩。尽量避免接触一些吸入性刺激：如避免接触油漆、粉尘、汽油等有害气体。 2.存在临近部位的慢性炎症：完善相关检查明确有没有基础疾病。容易导致慢性咽炎的疾病包括鼻炎鼻窦炎、慢性扁桃体炎、贫血、营养不良免疫力低下等疾病。如果存在着相关的基础疾病，必须积极治疗这些原发病才能控制咽炎发作。 3.胃酸返流性咽炎：是一种特别需要引起重视的慢性咽炎，患者往往会表现长期咽部异物感、咽痒咳嗽，需要应用控制胃酸分泌和促进胃肠道蠕动的药物。 4.不良生活习惯包括：熬夜、营养不良、烟酒刺激等，注意加强营养、改善体质；改善生活方式：禁忌烟酒、避免熬夜过度疲劳。 5.恐癌心理：调整心理状态，避免过度关注咽部不适症状，临床经常有一些因慢性咽炎反复就诊的患者，疑心得了癌症，忧心忡忡，建议做电子喉镜检查明确咽喉部的具体情况，缓解心理压力。 6.治疗慢性咽炎药物选择需要注意的问题 1）治疗的误区是抗生素的滥用。头孢类、阿莫西林、罗红霉素是最常使用的抗生素。慢性咽炎在急性发作伴有呼吸道感染的情况，像合并鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、气管炎时需要应用抗生素，慢性期不需要常规应用抗生素。 2）没有治疗咽炎的特效药，临床有各种清热解毒的中成药、含片、中药茶可以选择应用，这类药物对慢性咽炎可以起到辅助作用，改善症状，不需要长期使用。常用药物有蓝芩口服液、复方双花片、柑橘冰梅片、金嗓利咽丸、银黄含片、西瓜霜润喉片、健民咽喉片、喉症丸等 3）胃酸返流性咽炎需要应用像奥美拉唑等控制胃酸的药物，用药时间要足够，至少两周以上。可以合并应用胃动力药物莫沙必利、西沙必利等 4）呼吸道过敏性因素造成的慢性咽炎患者往往表现咽部发痒、刺激性咳嗽，可以应用抗过敏药物控制过敏反应。常用药物氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特钠等。 本文系马秀芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。